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ENFERMERIA Y BIOÉTICA
Martha Cantos
mcantosc@yahoo.com
CONTENIDO
1.
Aspectos generales
2.
Reseña histórica de enfermería y bioética
3.
Fenomenología de la enfermería. Teorías de enfermería y
bioética
4.
Ética y enfermería
5.
Arte moral de enfermería
6.
Ética del cuidado
7.
Ética y cuidado de enfermería
8.
Dilema ético
9.
Conclusiones
10.
Referencias bibliográficas
1.
ASPECTOS GENERALES
Enfermería como profesión se ha venido construyendo a lo
largo de los siglos y más aceleradamente en las últimas décadas al
igual que la medicina, estos adelantos demandan una formación con
calidad humana, científica, técnica y ética, para atender todas las
respuestas humanas del paciente familia y comunidad, que se han
modificado por los adelantos biotecnológicos, los nuevos estilos de
vida, los cambios socioeconómicos, las nuevas estructuras de la familia
debido a la migración, medioambiente contaminado por el mismo hombre,
aparecimiento de otras culturas minimizando lo tradicional,
especialmente en aspectos sanitarios.
Esta realidad demanda una formación y práctica de salud
fortalecida con conocimientos de las ciencias biológicas y sociales como
la sociología, antropología, psicología, filosofía, ética, bioética,
etología y la misma teología, que oriente el trabajo en equipo inter,
trans y multidisciplinario de las personas profesionales y no
profesionales que hacemos salud.
La formación de la enfermera a nivel de pre y postgrado
debe dar más énfasis a la ética y bioética, así como la educación
continua en un trabajo comprometido entre las escuelas y los servicios
hospitalarios y de atención primaria como son los centros y subcentros
de salud.
Esta formación apunta a una atención de calidad y con
calidez al paciente /usuario, familia y comunidad, para promover el
autocuidado, la promoción y fomento de la salud, la prevención de las
enfermedades y la recuperación y rehabilitación de la salud, respetando
su dignidad, sus derechos y su entorno.
2.
RESEÑA HISTORICA DE LA ENFERMERIA Y BIOETICA.
La práctica de enfermería a través de su historia
evidencia una fuerza moral, de valores y de principios éticos que se
reflejan en el comportamiento de la profesional de enfermería. El inicio
de la enfermería profesional, era preciso una buena conducta con el
paciente, la familia y el médico. En la actualidad en la práctica de la
atención de salud primaria y hospitalaria la enfermera tiene nuevos
roles y responsabilidades en los que se presentan problemas éticos y
morales y dilemas éticos que demandan de la profesional valores,
principios, códigos, muchas veces conocimientos de legislación que
guíen el análisis y toma de decisiones.
Solo a partir del siglo XIX, se han sistematizado la
información sobre la evolución de la ética en enfermería, así:
En 1893 aparece el juramento de enfermería Florence
Nightingale, que fue elaborado por un comité de la escuela de enfermería
de Farrand del Hospital Hasper de Detroit. La Directora de la Escuela
Lystra Eggert Gretter, coordinó el comité y publicó el juramento, que es
utilizado hasta hoy en las ceremonias de graduación de las Escuelas de
Enfermería de los Estados Unidos y otros países del mundo. Se le dió el
nombre, de Juramento de Enfermería F. Nightingale, para honrar a la
señorita Florence Nightingale, quien recibió una cofia cuando se publicó
por primera vez. Este juramento resalta la memoria de esta filósofa de
la enfermería y del ideal de nuestro ejercicio profesional que dice:
-“practicar la profesión con fidelidad, abstenerse de hacer daño al
paciente, elevar el buen nombre de la profesión, guardar el secreto
profesional y dedicarse enteramente a quienes tienen que dedicarse a
cuidar”. Este juramento ha sido una guía, un código de ética
profesional para las enfermeras.
En 1935. El juramento fue revisado por la señora Gretter,
aquí introdujo “me dedicaré con devoción al servicio por el bienestar de
la comunidad”. Debo aclarar que en los dos enunciados está que dice
ayudaré al médico, situación que no estoy de acuerdo porque el trabajo
es en equipo al servicio del paciente, familia y comunidad y no al
servicio del médico.
En 1889, Harry Camp Lounsberry, escribió el libro de
Etica en Enfermería. Este es uno de los primeros libros en la materia.
En 1880, Fowler dice que en la primera revista de
Enfermería en los Estados Unidos, The Trained Nurse and Hospital Review,
se publicó una serie de 6 partes sobre ética de enfermería.
Desde 1900, el American Juornal Nursing, ha publicado
cientos de artículos sobre ética.
Entre 1900 y 1960 se han publicado no menos de 65 libros
sobre ética. A partir de 1970 se incrementa la publicación de libros
sobre ética en enfermería, revistas sobre ética y bioética y en varias
revistas profesionales se escriben mensualmente artículos sobre ética y
dilemas bioéticos que enfrentan actualmente las enfermeras.
En 1953, el Consejo Internacional de Enfermeras CIE,
aprobó y publicó el primer Código de Etica en Enfermería, para
fundamentar el desarrollo ético de la profesión. Este código se revisó
en 1973 en México. En 1985 se revisó nuevamente pero el contenido no
cambio.
En 1985 se actualizó el libro “ Dilemas de las
enfermeras”, con ejemplos para el análisis ético de situaciones clínicas
que se presentan actualmente por los avances de la ciencia y tecnología
en la atención sanitaria, los mismos que presentan problemas éticos y
dilemas bioéticos en la clínica y en la investigación.
En 1994, se publicó el libro “Etica en la práctica de
enfermería”, que es una guía para la toma de las decisiones éticas.
El CIE, ha aprobado en las tres últimas décadas
documentos sobre valores y principios éticos que orientan la práctica
hospitalaria y comunitaria, que plantean problemas bioéticos
relacionados con la utilización de tecnología de punta, en los que
tiene que tomar decisiones, como por ejemplo: atención a pacientes en
cuidados intensivos, diálisis, trasplantes, el aborto, cuidados
paliativos, eutanasia, derechos de los pacientes, consentimiento
informado, testamento vital, cuidado a prisioneros, atención de salud a
migrantes, refugiados, pacientes con SIDA, abuso y violencia contra el
personal de enfermería.
En 1935, Vaughan realizó una de las primeras
investigaciones sobre ética de enfermería, en base al análisis de 95
diarios de las enfermeras que describían los problemas éticos de su
práctica, durante tres meses. Se identificaron 2265 problemas morales,
67 problemas de etiqueta y 110 interrogantes sobre comportamiento ético.
El problema moral más frecuente era la falta de cooperación entre
enfermeras y médicos y entre las mismas enfermeras. Otros problemas eran
falsos registros, gráficos y diagramas, falta en los deberes en la
escuela de enfermería, faltas en los deberes hacia los pacientes. Las
recomendaciones después de este estudio fue reforzar el sistema
educativo para asegurar un alto grado de moralidad y ética en el
comportamiento individual, que garantice el comportamiento profesional
de enfermería.
De 1987 a 1993, Doris Muller Goldstein directora del
Centro de Referencias Bibliográficas del Instituto Kennedy de Etica de
la Universidad de Georgetown, hizo una recopilación de Etica en
Enfermería en estos 6 años. Pero realmente la investigación en ética y
bioética en nuestra profesión empieza en la década de los 80. (Nelly
Garzón)
En Noviembre del 2008 se llevó a cabo en Quito el XI
Coloquio Panamericano de Investigación en Enfermería con la temática
sobre: “Seguridad del paciente/usuario, ética y atención primaria en el
cuidado holístico de enfermería”, se presentaron 479 trabajos de
investigación de los cuales 93 fueron referentes a atención primaria de
salud, 38 a seguridad del paciente, 18 a lo laboral, 17 a educación, 16
de bioética.
3.
FENOMENOLOGIA DE LA ENFERMERIA. TEORIAS DE ENFERMERIA Y
BIOETICA.
En el siglo XIX, Nightingale expresó su firme
convicción de que la práctica de enfermería era intrínsicamente distinta
a la del médico. Porque enfermería consiste en “colocar al paciente en
las mejores condiciones para que la naturaleza actúe sobre él”.
(Nightingale). La orientación filosófica se basa en la interacción de
las personas y del entorno, un principio diferente al utilizado por los
médicos
Escribió 147 libros sobre: administración, salud,
estadística, filosofía, emigración, protección de los aborígenes,
hambre, castigo, disciplina, economía, pájaros, sufragio de la mujer y
problemas de la India.
“Notas de enfermería” es un libro que encierra la
filosofía de nuestra profesión, fue
Traducido al francés, italiano y alemán,
escribe
lo que las enfermeras deben hacer y dejar de hacer, no es un manual para
cuidar enfermos,
ella decía que
“Cada mujer es una enfermera”,
en
un mes se vendieron 15.000 ejemplares en esa época. Creo que el primer
Código de Etica contiene este libro cuando dice que la enfermera no
será: chismosa,
charlatana,
infidente,
atrasada,
faltona,
ignorante,
negligente. Practicará siempre las virtudes, principios y
valores siendo: moderada, responsable, fiel, respetuosa, observadora,
honesta, minuciosa, rápida, de buenos sentimientos. Nightingale,
enfatiza el cuidado de la naturaleza, para la vida, el desarrollo de la
persona, su salud y curación cuando se ha enfermado.
Ernestine Wiedenbach, su orientación
filosófica indica a las enfermeras lo que deben hacer como una forma de
filosofía del arte basada en
cuatro elementos: filosofía, objetivo, práctica y arte; la meta
principal hacia donde la enfermera dirige sus esfuerzos, es una persona
es una persona que piensa, siente y actúa, sobrepasa la intención
inminente de misión o funciones a través de actividades dirigidas
específicamente al bien del paciente que es un principio de
beneficencia. Dice que: “ la enfermera tendrá una actitud positiva
hacia la vida y un código de conducta que motiva su acción, guía el
pensamiento e influye en la toma de decisiones”. Los tres componentes
esenciales de la filosofía de enfermería son: “veneración por la vida,
respeto a la dignidad, al valor, la autonomía e individualidad de cada
persona; decisión para actuar de forma dinámica a partir de ideas
propias.la enfermera respetará al paciente que tiene atributos,
problemas cualidades, aspiraciones, necesidades y capacidades
personales”.
Virginia Henderson, considera que
enfermería cumple funciones independientes, interdependientes y
dependientes, y reconoce 14 necesidades de los pacientes. Trata de: “la
responsabilidad de la enfermera para ayudar a recuperar la salud al
enfermo, o sino es capaz de aliviar el dolor ayudar a morir con
tranquilidad”; la persona y la familia son consideradas y respetadas
como una unidad.
Faye Glenn Abdellah, su teoría se basa en el
método de resolución de problemas, hace hincapié que: “las enfermeras
son responsables de mantener una atmósfera saludable en la habitación,
en la casa y la comunidad del cliente”. Utiliza 21 problemas de
enfermería como una guía para el cuidado del enfermo.
Lydia E. Hall, resaltó la función
autónoma de la enfermera, esta teoría se aplica a los pacientes adultos
que han sufrido una enfermedad aguda, el objetivo es rehabilitar al
paciente y transmitirle un sentimiento de éxito en términos de
autorealización y autoestima. “Dice que el paciente debe recibir solo
cuidados de enfermeras profesionales que sean las responsables del
cuidado integral”.
Jean Watson, dice que: “los pacientes
necesitan una atención integral que fomente el humanismo, la salud y la
calidad de vida” estos son principios bioéticos en la atención
sanitaria. Enfermería ofrece los cuidados y el paciente/usuario es libre
de elegir la mejor acción en un momento concreto.
Patricia Benner,
teorizante de la enfermería clínica manifiesta que otro tema importante
de la ética en enfermería es el poder, escribe sobre la naturaleza de
las jerarquías en el cuidado de la salud del paciente, familia y
comunidad porque “existen patrones sistemáticos de dominio y
subordinación, que son parte integral del cuidado” Las enfermeras están
conscientes de estos patrones, dada la gran responsabilidad que tienen
que asumir frente los pacientes, familia, comunidad, médicos,
administradores y colegas.
Pueden surgir problemas éticos cuando las enfermeras
ejercen poder sobre otros y cuando ellas mismas carecen de poder. Por lo
general las enfermeras se enfrentan más con dilemas que con problemas
de fácil solución. En ocasiones asumen riesgos en virtud del genuino
interés de ayudar al paciente.
Con frecuencia los pacientes y familiares necesitan que
la enfermera salgan en su defensa, porque tienen más confianza en la
enfermera, y ella puede ser el puente entre el paciente y el médico, a
esto Benner lo llama “Poder de amparo”, que se fundamenta en 31
competencias asociadas.
Benener, define a la: “enfermería como una práctica de
asistencia que se guía por el arte de la moralidad y la ética del
cuidado y la responsabilidad”.
Carol Guilligan,
indica la importancia de la “lógica de la psique”, que
es una lógica asociativa que abarca la subjetividad y el contexto que
son factores que se tienen que considerar, comprender y utilizar para la
toma de decisiones éticas.
Dorothea Orem.
Formuló la Teoría General de Enfermería compuesta de tres teorías
relacionadas entre sí: 1. teoría del autocuidado, 2. teoría del déficit
de autocuidado y 3. teoría de los sistemas de enfermería. Éticamente
hace referencia al entorno que consta de factores ambientales, que son
externos al paciente/usuario, familia y comunidad; elementos
ambientales; condiciones ambientales que son los alrededores
psicosociales y físicos externos; y ambiente de desarrollo, que es la
promoción del desarrollo personal mediante la promoción para establecer
metas apropiadas y adaptar la conducta para la satisfacción de estas
metas; incluye la formación de la enfermera en actitudes y valores para
el servicio al paciente/usuario, familia y comunidad.
Jean Watson, define a la enfermería
como filosofía y ciencia de la enfermería,
Dice que: “la formación de las enfermeras debe tener una
base ontológica y epistemológica para la orientación de su práctica como
un proceso de asistencia humana en enfermería y de la investigación
para mejorar nuestra contribución a la sociedad”. La asistencia es un
ideal moral más que conducta orientada al trabajo, la meta es preservar
la dignidad humana y la humanidad en el sistema de asistencia sanitaria.
El objetivo de enfermería es conseguir el más alto grado de armonía
entre mente, cuerpo y alma que engendre procesos de autoconocimiento,
respeto a uno mismo, autocuidados y autocuración, al tiempo que aumenta
la diversidad. Se debe formular un sistema de valores humano-altruistas
en las primeras fases de la vida y fortalecer en la formación de las
enfermeras.
La inculcación de la fe y esperanza, favorece la salud
del paciente/usuario, familia y comunidad. Cultivo de la sensibilidad
ante uno mismo y los demás para ser más auténticas, sinceras y humanas.
Aplicar el proceso de atención de enfermería para la resolución de
problemas y toma de decisiones junto con el paciente, familia y equipo
de salud.
Imogene King. Dice que el objetivo de
enfermería es: “ayudar a las personas a mantener su salud, para que
desempeñen sus roles” y parte de los siguientes supuestos: “Las
personas, pacientes/usuarios, son seres únicos y holísticos, que
difieren de sus respuestas humanas, deseos y objetivos, y su propia
cultura que tiene que ser respetada; son sistemas abiertos que están
relacionados con su entorno, que tienen la capacidad de pensar
racionalmente para conocer, elegir, tomar decisiones sobre su
tratamiento”.
Nancy Roper. Trata en su teoría de los
aspectos socioculturales, de los valores éticos y ambientales en el
cuidado de enfermería y en los factores políticos económicos indica los
problemas legales. Analiza las actividades de la vida desde el inicio
hasta la muerte y el estado agonizante de los pacientes y el duelo de
sus allegados. Enfatiza sobre el “mantenimiento de un ambiente seguro”,
como un principio para la protección del paciente/usuario, familia y
comunidad. Las enfermeras deben estar conscientes de la individualidad
vital de cada paciente para aplicar la enfermería individualizada.
Hildegard Peplau.
Dice que: “la profesión de enfermería tiene la responsabilidad legal de
hacer un empleo eficaz de la enfermería y de sus consecuencias para los
pacientes”/usuarios, familia y comunidad.
Ida Jean Orlando.
Manifiesta en su teoría: “la responsabilidad de la enfermera, el dar
ayuda inmediata a cualquier paciente para satisfacción de sus
necesidades”.
Joyce Travelvee,
en el Modelo de Relación de Persona a Persona, expresa que: “la
enfermera posee un sustrato de conocimientos y principios morales, para
ayudar a otros seres humanos a prevenir la enfermedad, recuperar la
salud, encontrar un sentido a la vida y a la enfermedad y mantener el
grado máximo de salud”.
Madeleine Leininger
en su teoría de la Enfermería Transcultural, se refiere a la diversidad
y universalidad de los cuidados culturales que es valiosa puesto que
nuestro país es pluricultural y multiétnico. Esta teoría tiene el Modelo
Sunrise que consta de cuatro niveles y que desde el punto de vista de la
bioética es valioso. El nivel uno representa la visión del mundo y los
sistemas sociales, permite el estudio de la naturaleza, el significado y
los atributos de los cuidados de enfermería desde tres perspectivas:
microperspectiva (los individuos de una cultura), perspectiva media
(factores más complejos de una cultura específica) y macroperspectiva
(fenómenos transversales de diversas culturas). En el nivel dos:
proporciona información acerca de los individuos, familias,
comunidades e instituciones en diferentes sistemas de salud. En el nivel
tres proporciona información sobre los sistemas tradicionales, como:
valores, creencias y prácticas culturales y profesionales de salud,
que actúan en una cultura. El nivel cuatro, determina el nivel de las
acciones y decisiones de los cuidados de enfermería coherentes
culturalmente.
Así los cuidados de enfermería con enfoque cultural son
beneficiosos, significativos, provechosos, satisfactorios y saludables
para cubrir las necesidades culturales que contribuyen al bienestar de
las personas,/usuario, familias, grupos y comunidades, además es
importante la intervención de la enfermería transcultural para ayudar a
afrontar discapacidades y respetar la cultura en la agonía y en la
muerte para que estas sean dignas..
Las eticista de enfermería, dicen que el concepto de
“ética del cuidado”, en la teoría del desarrollo moral de Guilligan es
tácito en el cuidado de enfermería. Está en el ámbito de lo ético, sin
confundir el cuidado con el control exagerado, que hace que los
pacientes se tornen dependientes.
4.
LA ETICA Y LA ENFERMERIA
“Tenemos una necesidad de una ética de la tierra, de una
ética de la vida salvaje, de una ética de la población, de una ética de
consumo, de una ética urbana, de una ética internacional, de una ética
geriátrica, de una ética del cuidado, etc. Todos estos problemas
reclaman acciones que están basados en valores y hechos biológicos.
Todos ellos implican una ética para la vida (bioética) y hasta el punto
de que la supervivencia del sistema ecológico se va convertir en la
prueba de toque de un sistema de valores”. (V. R. Potter)
La enfermera tiene el compromiso moral y social de cuidar
con calidad humana, científica, técnica y ética a las personas sanas
/enfermeras, familia y comunidad para mantener la salud, promover la
calidad de vida, prevenir las enfermedades, ayudar a las personas a
sobrellevar las limitaciones con dignidad. Este compromiso social exige
a la enfermera capacitación, sensibilidad ética, humanismo y capacidad
de razonamiento moral para la adecuada toma de decisiones éticas ante
dilemas éticos en su práctica profesional.
Fry dice: “la sensibilidad ética esta condicionada por la
cultura, la región, la educación y las experiencias vitales. Es
específica a cada enfermera e influye en la forma como toma decisiones
éticas relacionadas con el cuidado de los pacientes/usuarios. El
razonamiento moral es la capacidad de determinar lo que debe de hacerse
en una situación determinada. Es un proceso cognoscitivo, en el que se
formula un curso de acción éticamente definible para resolver un
conjunto de valores, principios, de evidencias o conflicto de roles.
La dimensión ética de la práctica de enfermería se hace
más evidente en la medida que la enfermera actúa en situaciones
clínicas, sociales y de investigación de mayor complejidad. Como
respuesta a estos nuevos retos el CIE expresa claramente los cuatro
principios fundamentales de la responsabilidad ética de la enfermera:
·
Mantener y restaurar la salud
·
Evitar las enfermedades
·
Respeto por la vida, la dignidad y los derechos humanos
·
Relaciones de la enfermera con sus colegas, con otros
profesionales, con la sociedad y con la profesión.
Por consiguiente la enfermera tiene el compromiso social
cuidar al paciente/usuario, familia y comunidad con calidad humana para
evitar la mala práctica y la mediocridad.
5.
ARTE MORAL DE ENFERMERÍA
Garzón lo define como: “Acción de la enfermera basada en
sus propios principios y conocimientos para facilitar resultados
observables y positivos en el paciente/usuario, familia y comunidad”. La
naturaleza del proceso de razonamiento moral de las enfermeras influye
en su comportamiento, y se relaciona con la educación formal, edad,
cultura, educación, variables de la organización, esto influye en la
toma de decisiones éticas. La enfermera como profesional tiene
responsabilidad ética y legal en sus acciones, responde a la calidad del
cuidado de enfermería que brinda al paciente/usuario, familia y
comunidad a través del proceso de atención de enfermería.
Los atributos del arte moral de enfermería son: una
relación interpersonal privilegiada entre paciente-familia-enfermera
para brindar cuidado integral, individualizado y humanizado; el deber
profesional no es una imposición sino cumplimiento de deberes morales de
entrenamiento, disciplina, acción y servicio para mantener la integridad
de las personas y la sociedad; el conocimiento completo se refiere al
conocimiento sólido de ciencia y tecnología de enfermería, de sus
fundamentos humanísticos, sociales, históricos acompañadas de actitudes,
habilidades y destrezas para los procesos de cuidar, de atender la
salud, ayudar durante la enfermedad, la incapacidad, la agonía y la
muerte digna; y la firmeza o valentía para actuar en beneficio del
paciente/usuario, familia y comunidad, aún en contra de la opinión de
otros, de normas, reglamentos y tradiciones, cuando tienen pleno
conocimiento que los resultados de su decisión son necesarios, son la
mejor opción para la persona o grupo a quien preste su atención
profesional. (CIE. 2002)
6.
ETICA DEL CUIDADO
Para hablar de la ética del cuidado primero tenemos que
entender la Etica Sanitaria que es: “el bien interno de la sanidad, el
bien del paciente, familia y comunidad, aplicando los principios de la
atención primaria de salud”.
La palabra cuidado se deriva
de Cogitatus que significa
solicitud y atención para hacer bien algo, acción de cuidar.
ORIGENES DE LA ETICA DEL CUIDADO
Las investigaciones para describir el desarrollo moral
de las personas se iniciaron con Piaget (1932) Kohlberg(1981 – 1984)
manifiestan que las mujeres tienen mayor sensibilidad por consiguiente
el juicio se ha enfocado hacia la responsabilidad y la moral basada en
el cuidado a otros. En cambio los hombres desarrollan el Juicio
autónomo, decisiones claras, individualistas la moral está basada en
los derechos de los individuos.
Carol Guilligan (1982) explica que el desarrollo moral
de las mujeres es diferente al de los hombres, pero igualmente valioso.
Las mujeres emplean estrategias diferentes en la toma de decisiones,
entienden los problemas morales en términos de conflicto de
responsabilidades. Su juicio moral sigue una secuencia: sobrevivencia,
benevolencia comprensión reflexiva del cuidado para la
resolución de conflictos.
Guilligan: Se refiere a la responsabilidad social, desde
la que se plantea: “ la búsqueda del bienestar de las personas, de
aquellas que habrían de ser afectadas por las decisiones morales que
tienen consecuencias para la vida y para el futuro de próximas
generaciones”.
La finalidad del cuidado es: regular éticamente la acción
de cuidado, es decir, analizar desde una perspectiva racional y crítica
lo que significa cuidar de un modo virtuoso. Es absolutamente
necesario reflexionar en torno a las categorías de libertad, intimidad,
justicia y bien.
La ética del cuidado es una disciplina que se ocupa de
las acciones responsables y de las relaciones morales entre las
personas, motivadas por una solicitud, y que tienen como fin último
lograr el cuidado de sus semejantes o el suyo propio.
Se basa en la comprensión del mundo como una red de
relaciones en la que nos sentimos inmersos y de donde surge un
reconocimiento de la responsabilidad hacia los otros.
La ética del cuidado se centra en: “el cuidado integral
de la persona, la familia, la comunidad y su entorno ayudando a
desarrollar al máximo los potenciales individuales y colectivos, para
mantener prácticas de vida saludables que permitan salvaguardar un
estado óptimo de salud en todas las etapas de la vida”
7.
ETICA Y CUIDADO DE ENFERMERIA
Los códigos nos permiten una aproximación al sujeto de
cuidado en forma más comprensiva que explicativa; son una
interpretación integrada de los factores que influyen en la
situación de salud de la persona o grupo; se evidencia la importancia de
la relación interpersonal enfermera - sujeto de cuidado, que permite
diseñar y ejecutar acciones de autocuidado y de cuidado profesional.
Las actividades profesionales implican dilemas de naturaleza ética
debido a los avances tecno-científicos en la atención en salud, a los
cambios sociales como el multiculturalismo, pluralismo moral por
consiguiente los cuidados de la salud constituyen una actividad moral
por su propia naturaleza.
En un sentido metafísico el cuidado se refiere a una
estructura originaria del ser del hombre, mientras que en un sentido
ético, el cuidado se refiere al deber ser, dimensión que se desprende de
la anterior y que atañe a la responsabilidad profesional, en este caso
de la enfermería.
La ética en el cuidado se fundamenta en la
responsabilidad del profesional de enfermería en el respeto por la vida,
la dignidad y los derechos del ser humano que son condiciones esenciales
de la enfermería, que se practicarán sin ningún tipo de discriminación.
( CIE. 2002)
8.
DILEMA ETICO
Un dilema ético surge cuando una enfermera tiene dos o
más alternativas de actuar, frente a una situación que plantea un asunto
moral relacionado con la responsabilidad que tiene con otra persona, y
comprende principios éticos y valores. Existe un dilema ético cuando las
circunstancias de la práctica presentan un conflicto de principios
éticos por ejemplo beneficencia y autonomía; un conflicto de valores,
por ejemplo el valor de la vida y el respeto a los bienes del otro;
conflicto de evidencias, por ejemplo el deseo del paciente y lo que
quieren los familiares; conflictos de ética personal y las obligaciones
del rol profesional; conflicto entre ética y ley.
Para crecer moralmente, la enfermera necesita fomentar su
habilidad en la toma de decisiones éticas y profundizar en el
conocimiento de la ética, la bioética, las ciencias sociales y humanas
9.
BIOETICA Y ENFERMERIA
Albert Schweitzer dice: “El gran error de toda ética ha
sido, el creer que debe ocuparse sólo de la relación del hombre con el
hombre”, porque el ser humano está en relación permanente con el
ambiente y el resto de seres vivos que tienen que ser respetados y
considerados en todas sus dimensiones.”
Los avances acelerados de la ciencia y tecnología han
aumentado la complejidad de los cuidados de enfermería y los roles de
las enfermeras en la atención de salud. Así en la atención primaria de
salud nos enfrentamos a problemas como la violencia intrafamiliar que en
el Ecuador es una de las primeras causas de problemas de salud mental,
la pobreza, difícil acceso a los servicios, la injusticia sanitaria, la
falta de una política de salud coherente con nuestra realidad, la
escasez de recursos humanos, materiales y económicos para brindar
cuidados de enfermería de calidad, con equidad a toda la población como
consta en nuestra constitución todavía es utópi co.
La realidad objetiva nos plantea diariamente múltiples y
serios dilemas éticos, que la enfermera debe ayudar a resolver mediante
estudios y propuestas dentro de un equipo interdisciplinario y con la
participación activa de la comunidad para mejorar la calidad de vida de
todos incluyendo a las enfermeras.
En este ámbito la enfermera conoce y aplica los
principios éticos de beneficencia, no maleficencia, autonomía y justicia
en el cuidado de enfermería y en la atención de salud. La enfermera
debe rendir cuentas del cuidado de enfermería como una medida de
autoevaluación para mejorar la calidad de atención y por consiguiente la
humanización de la asistencia de salud integral.
La enfermera desempeña el rol de “abogada” de los
derechos del paciente/usuario y comunidad, cuando habla en nombre de los
que no tienen la oportunidad o su capacidad de autonomía esté afectada
por la edad o enfermedad, la enfermera asegura que los derechos, deseos,
las preferencias, las prioridades de cuidado humanizado, con calidad
ética y científica se cumplan.
La enfermera también ayuda al paciente/usuario, familia y
comunidad a reflexionar aplicando la “escucha activa” para la tomar
decisiones de acuerdo a sus valores y estilos de vida, protegiendo su
dignidad, su privacidad y sus decisiones.
La autonomía profesional depende de las enfermeras que
son responsables de sus decisiones, actuaciones, determinación de
estándares de calidad de la práctica y sistemas de autoevaluación.
Los adelantos biomédicos de la ciencia y tecnología para
el diagnóstico y tratamientos de las enfermedades para la protección y
prolongación de la vida, ahora esto es una parte de la bioética, que
tiene un ámbito más amplio, porque trata problemas ecológicos que
afectan la salud y la vida del ser humano; se preocupa de los problemas
demográficos, socioeconómicos y políticos que afectan a la dignidad
humana, como es el hambre, la pobreza y el desempleo que generan
violencia de diferentes formas que afectan a las personas, familias y
comunidades.
Es una realidad que vivimos con la contaminación
ambiental producida por obra del hombre que afecta la calidad de vida
presente y futura; sin escapar la carrera armamentista y las explosiones
nucleares que afectaría a todos los seres vivos. Este panorama nos
compromete a todos a una “dialogo bioético” inter y trandisciplinario
para defender la vida en forma integral, considerando las característica
pluriculturales y multiétnicas de cada localidad.
El rol de enfermería éticamente nos da el privilegio de
atender al ser humano desde el inicio de la vida y todas las etapas del
ciclo vital hasta la muerte con diferentes actuaciones a nivel
individual y colectivo, con una ética del cuidado frente al aborto, la
contracepción, la fecundación in vitro, dilemas bioéticos en pediatría,
trasplantes de órganos y tejidos, el dolor, cuidados paliativos y la
muerte (eutanasia, encarnizamiento terapéutico); consentimiento
informado, secreto profesional, atención a pacientes geriátricos,
psiquiátricos y con SIDA.
La enfermera debe estar preparada para
participar en los comités de bioética hospitalaria o asistencial y en
los comités de investigación. Esta participación de la enfermera como
miembro del equipo de salud y como líder del cuidado de enfermería
aplicando el Proceso de Atención de Enfermería contribuye a elevar la
calidad de atención como parte de la humanización de la asistencia que
debe estar regida por una justicia sanitaria que distribuya
equitativamente los recursos necesarios para la salud del pueblo en un
ambiente no contaminado y libre de guerras.
10.
CONCLUSIONES
- Las filosofía, teorías y modelos conceptuales de
enfermería tienen implícita o explícitamente los principios de
beneficencia, no maleficencia, justicia y autonomía. Ninguna de ellas
tiene un enfoque bioético expreso, personalmente creo que enfermería
tiene un gran compromiso existencial en la actualidad para tratar
profundamente sobre los dilemas bioéticos en la práctica y en la
investigación desde la formación y en el ejercicio de la profesión.
- Hay enfermeras muy preparadas que han escrito libros de
ética y bioética pero lo importante es que practiquemos, investiguemos y
nos evaluemos. La preparación ética es un compromiso de toda la vida y
demanda estudio y aplicación práctica en nuestro quehacer diario a nivel
hospitalario y comunitario para proteger los derechos de las personas
sanas/enfermeras en todas las etapas del ciclo vital, familia y
comunidad.
- Ninguna de las teorizantes trata explícitamente temas
sobre: fecundación asistida, del aborto, control de la natalidad,
manipulación genética, trasplante de órganos, eutanasia, consentimiento
informado, testamento vital, cuidados paliativos, que son problemas de
actualidad en el ejercicio profesional de las enfermeras.
- Es prioritario que las facultades formadoras de
profesionales de la salud revisen los curriculum para incluir la cátedra
de ética y bioética como eje transversal de la formación. Además las
instituciones de salud deberían tener programas de educación continua
sobre bioética y conformar los respectivos comités de bioética
asistencial y de investigación, y crear espacios de “diálogos
bioéticos” para discutir los dilemas bioéticos y contribuir a la
humanización en la atención de salud.
- Las enfermeras tenemos que analizar constantemente
nuestros valores personales, principios éticos y morales a través del
estudio de la filosofía, ética y bioética para desarrollar habilidades
en la toma de decisiones éticas.
11.
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